KARTA ZAPISU DZIECKA

KARTA ZGŁOSZENIA DZIECKA

DO PRZEDSZKOLA NR 3 W PUSZCZYKOWIE

UL. PRZYSZKOLNA 1

Tel.: 61 8131 152

I. INFORMACJE O DZIECKU

DANE OSOBOWE:

PESEL……………………………………………

Imię ………………………………….drugie imię ……………………………………

Nazwisko………………………………………………………………………………

Data urodzenia…………………… Miejsce …………………………………………

ADRES ZAMIESZKANIA:

Ulica………………………… …….Nr domu …………….. Nr lokalu………………

Kod ……..- ……….. …...Miejscowość ………………………………………………

Gmina …………………………………………………………………………………

ADRES ZAMELDOWANIA:

/jeśli jest inny niż zamieszkania/

Ulica ……………………………….Nr domu ……………..Nr lokalu ………………

Kod ……..- ……………..Miejscowość ………………………………………………

Gmina ………………………………………………………………………………….

DEKLAROWANY CZAS POBYTU DZIECKA W PRZEDSZKOLU:

/niepotrzebne skreślić/

9 godzin i 3 posiłki
6 godzin i 2 posiłki od dnia ……………………………………………

DODATKOWE INFORMACJE O DZIECKU:

Informacje dodatkowe o dziecku i rodzinie mogą wpłynąć na funkcjonowanie dziecka w przedszkolu (alergie, stan zdrowia dziecka, przebyte choroby, urazy, inne)

........................................................................................................................................

…………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………….

II.DANE RODZICÓW / PRAWNYCH OPIEKUNÓW

DANE MATKI/PRAWNEJ OPIEKUNKI:

Imię …………………………. Nazwisko …………………………………………….

Tel. Kontaktowy ………………………………………………………………………

Adres zamieszkania ……………………………………………………………………

Adres zameldowania …………………………………………………………………..

DANE OJCA/ PRAWNEGO OPIEKUNA:

IMIĘ ……………………….. Nazwisko ……………………………………………..

Tel kontaktowy ………………………………………………………………………..

Adres zamieszkania ……………………………………………………………………

Adres zameldowania …………………………………………………………………..

SUGESTIE RODZICÓW / OPIEKUNÓW, PROPOZYCJE :

………………………………………………………………………………………….

OFEROWANA POMOC DLA PRZEDSZKOLA (pogadanki dla dzieci związane z wykonywanym zawodem, przedstawienie ciekawych zbiorów, hobby, inne)

………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………..

III. WYRAŻAM ZGODĘ / NIE WYRAŻAM ZGODY

na publikacje zdjęć dziecka z imprez i uroczystości przedszkolnych w lokalnej prasie oraz na stronie internetowej przedszkola /niepotrzebne skreślić/

Rodzice /Opiekunowie zobowiązani są do:

Przyprowadzania i odbierania dziecka w wyznaczonym czasie osobiście lub przez upoważnione osoby (pisemnie)
Podawanie do wiadomości Przedszkola istotnych zmian w podanych wyżej informacjach
Regularnego uiszczania opłat za przedszkole
Przyprowadzania do Przedszkola zdrowych dzieci

Informacje dotyczące danych osobowych dziecka i jego rodziny zebrane są w celu szybkiego kontaktu w nagłych okolicznościach. Są udostępnione nauczycielom przedszkola, którzy zobowiązani są do zachowania tajemnicy służbowej.

Szczegóły dotyczące działalności placówki zawarte są w Statucie Przedszkola (do wglądu Rodziców).

Przedszkole zarejestrowane jest w Kuratorium Oświaty zgodnie z Nr 118/95 i wpisane do ewidencji Kuratorium Oświaty w Poznaniu, ul. Kościuszki 93.

…………………………………………………………………………………………………………

/data i podpisy Rodziców /prawnych opiekunów /

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Niepubliczne Przedszkole Nr 3 załącznik nr 1

ul. Przyszkolna 1

62-040 Puszczykowo

…………………………………………………………………………………

(nazwisko i imię matki/ opiekunki prawnej dziecka, nr dowodu osobistego)

…………………………………………………………………………………

(nazwisko i imię ojca/ opiekuna prawnego dziecka, nr dowodu osobistego)

OŚWIADCZENIE

Do przyprowadzania i odbioru córki/ syna …………………………………………….

z przedszkola upoważniam następujące osoby:

Lp.	Imię i nazwisko	Miejsce zamieszkania	Nr dowodu osobistego	Nr telefonu kontaktowego
1.
2.
3.
4.
5.

Bierzemy na siebie pełną odpowiedzialność prawną za bezpieczeństwo w/w dziecka w czasie drogi do i z przedszkola oraz opiekę upoważnionej przez nas osoby.

………………………………………….

/ miejscowość, data/

……………………………………. ……………………………………

/podpis matki/ opiekunki dziecka/ / podpis ojca/ opiekuna dziecka/

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i 2 oraz art. 14 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 roku w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych, dalej zwane RODO) informujemy:

Administrator danych osobowych

Administratorem danych osobowych przetwarzanych w związku z przeprowadzeniem procedury zapisania dziecka do przedszkola jest Niepubliczne Przedszkole nr 3 „Leśni Przyjaciele” z siedzibą w Puszczykowie przy ulicy Przyszkolnej 1. Można się z nami kontaktować w następujący sposób, listownie/osobiście: Puszczykowo, ul. Przyszkolna 1, 62-040 Puszczykowo, telefonicznie: +48 (61) 813-31-52, e-mail: lesniprzyjaciele@poczta.idsl.pl.

Inspektor ochrony danych

Inspektorem Ochrony Danych jest Jarosław Bartkowiak, kontakt poprzez e-mail lesniprzyjaciele@poczta.idsl.pl.

Cele i podstawy przetwarzania

Dane osobowe przetwarzane będą w celu przeprowadzenia procedury rekrutacji dziecka do niepublicznego publicznego przedszkola.

przetwarzanie danych osobowych wymaganych przepisami rozdziału 6 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. - Prawo oświatowe odbywa się na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c) RODO oraz art. 9 ust. 2 lit. g) RODO w związku z realizacją swoich ustawowych obowiązków
przetwarzanie dodatkowych, nie wynikających z przepisów prawa danych osobowych dziecka dotyczących jego funkcjonowania w przedszkolu, a związanych z jego stanem zdrowia np: wady rozwojowe, alergie, potrzeby specjalne itp. będzie odbywać się na podstawie wyrażonej przez Panią/Pana zgody - art. 9 ust. 2 lit. a) RODO. Wyrażoną w ten sposób zgodę ma Pani/Pan prawo w dowolnym momencie wycofać. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem.
Odbiór dziecka z przedszkola przez osoby wskazane przez opiekunów prawnych na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a) RODO.

Odbiorcy danych osobowych

Dane osobowe będą udostępniane podmiotom upoważnionym do ich uzyskania na podstawie przepisów prawa. Ponadto mogą być one ujawnione podmiotom, z którymi Przedszkole zawarło umowy na świadczenie usług serwisowych dla systemów informatycznych wykorzystywanych przy ich przetwarzaniu. Oraz usług prawnych.

Okres przechowywania danych

Dane uzyskane podczas postępowania rekrutacyjnego są przechowywane nie dłużej niż do końca okresu, w którym dziecko korzysta z wychowania przedszkolnego w danym przedszkolu. Natomiast dane osobowe kandydatów nieprzyjętych są przechowywane przez rok, chyba że na rozstrzygnięcie dyrektora została wniesiona skarga do sądu administracyjnego i postępowanie nie zostało zakończone prawomocnym wyrokiem. Dane osób upoważnionych do odbioru dziecka zostaną usunięte po zakończeniu edukacji dziecka lub na wyraźną prośbę opiekuna prawnego.

Prawa osób, których dane dotyczą

W zakresie przewidzianym przepisami prawa przysługuje Pani/Panu prawo: dostępu do swoich danych oraz otrzymania ich kopii; usunięcia swoich danych osobowych; sprostowania swoich danych osobowych; ograniczenia przetwarzania swoich danych osobowych; prawo do przenoszenia swoich danych osobowych; wniesienia skargi do Prezesa UODO (na adres Urzędu Ochrony Danych Osobowych, ul. Stawki 2, 00 - 193 Warszawa)

Informacja o wymogu podania danych osobowych

podanie danych osobowych w celach, o których mowa w pkt 3 a) jest niezbędne i jest wymogiem ustawowym służącym realizacji wskazanych prawnie celów
podanie danych osobowych, o których mowa w pkt 3 b) jest dobrowolne i nie jest wymogiem ustawowym, umownym, ani warunkiem zawarcia umowy. W przypadku niepodania danych osobowych nie będzie miała Pani/Pan możliwości realizacji czynności, której zgoda dotyczy.

Data, podpis